天津市已经开始实施灵活就业人员医保制度，这项制度的目的是为那些没有固定单位的灵活就业人员提供医疗保障。如果您想改变城乡医保的情况，可以参考以下步骤：

1. 登陆天津市人力资源和社会保障局的官方网站，查询有关灵活就业医保政策的具体信息。

2. 确认自己是否符合灵活就业医保的申请条件，如年龄、就业形式、社会保障缴费等。

3. 申请灵活就业医保，需要准备相关材料，如身份证、户口簿、社保卡等。

4. 在规定的时间内提交申请材料，等待审核结果。

5. 如果审核通过，您将被纳入灵活就业医保的范围，享受相应的医疗保障政策。

需要注意的是，灵活就业医保和城乡医保是两种不同的医保制度，如果您想变更城乡医保，可以向当地社保部门咨询具体操作流程。