医院住院押金单遗失证明通常需要包含以下内容:
患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息。
押金单遗失的原因和经过。
押金金额和交款时间等详细信息。
医院或科室的盖章或签字,以证明该证明的真实性和有效性。
以下是一个示例:
尊敬的医院财务部门:
我,XXX(患者姓名),因为不慎将住院押金单遗失,经过协商,现将详细情况作以说明如下:
我于XXXX年XX月XX日入住贵院XXX科XXX床,主治大夫为XXX。我因病情需要,共缴纳押金人民币XXX元整(大写:XXX),交款时间为XXXX年XX月XX日。
由于我的疏忽,导致住院押金单遗失,经过与医院协商,医院同意退还我押金人民币XXX元整(大写:XXX)。此收据证明我已经收讫押金无误,原押金单作废,不得再作为退款依据。
特此声明!
患者签名:XXX
日期:XXXX年XX月XX日
医院或科室盖章:XXX
日期:XXXX年XX月XX日